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原文传递职业驾驶员亚健康状态中医证候流行病学调查及干预方案的研究

论文题名：	职业驾驶员亚健康状态中医证候流行病学调查及干预方案的研究
关键词：	职业驾驶员;亚健康状态;量表学;中医证候;干预措施;流行病学调查;治未病论
摘要：	普遍认为亚健康的发生率在总人口的70％以上，如此高发生率本身就足以说明了关注亚健康研究领域的重要性与迫切性。近年来在《内经》“治未病”与中医“辨证施治”观念指导下，中医界对亚健康的概念、表现、干预措施等诸多方面，展开了激烈的探讨与深入的研究，取得了一定的成果。职业驾驶员是亚健康状态表现非常典型的群体，亚健康状态不仅可影响他们的健康，还是构成行车安全的重大隐患。因此，开展对职业驾驶员亚健康问题的研究，不仅是医学本身的问题，也是关系到千家万户安全与经济的社会的问题。本课题在亚健康相关文献系统回顾研究的基础上，首次选定职业驾驶员人群为研究对象，坚持“言之有据”的研究原则，运用临床流行病学问卷调查方法，对安徽省合肥市3041名职业驾驶员人群进行了问卷调查，开展了职业驾驶员亚健康状态形成原因、中医证候特点、判断参考标准、中医药干预方案等的研究工作，取得了如下初步成果：　　 1.制定了较为规范的《职业驾驶员亚健康状态中医证候流行病学调查问卷》。本课题以职业驾驶员亚健康状态的主要表现和中医证候为观察变量，以中医理论为指导，广泛参考国际上比较公认的健康测量量表以及国内相关调查问卷，运用问卷制作的方法，将亚健康状态评估与中医基本证候的辨证软指标相结合，制定了《职业驾驶员亚健康状态中医证候流行病学调查问卷》。本问卷分自填与访谈二个部分，自填部分用于被调查者亚健康状态的自我评价，客观反映被调查者亚健康状态的表现程度；访谈部分用于专业人员通过中医四诊方法，收集被调查者的亚健康状态相关表现，为揭示中医证候特点服务。问卷采用标准化计分方式，分5个等级。经大样本调查发现本问卷具有较好的信度、效度，用时合理，便于操作。本问卷经进一步完善后，可以作为相关领域亚健康状态评估的参考工具。　　 2.揭示了职业驾驶员亚健康状态的主要表现、中医证型基本种类以及15种主要证候群的组成规律。通过对2373例职业驾驶员亚健康人群的调查统计分析，归纳了此类人群亚健康状态的主要表现，其发生频率依次为畏热、身痛、疲劳乏力，畏寒、尿赤、失眠、多梦，健忘、性欲低下、阳萎早泄、胃脘不适、腹胀、精力低下、咽部不适、紧张焦虑、冷漠、生活工作压力重、精神不振、孤独忧伤、烦躁易怒、易感冒、自汗、小便余沥不尽、头昏沉、眼睛酸胀、口苦等。其中颈肩腰腿疼痛、疲劳乏力、胃肠不适、小便不利4类是此类人群亚健康状态的典型表现。统计发现职业驾驶员亚健康状态的基本中医证型共计有56类(发生频数在5人以上者)，其中前10类证候为职业驾驶员亚健康人群的高发证候，累计达60％以上。分别是肝肾阴虚证11.5％、寒湿犯腰证11.1％、肝胃气滞证9.6％、寒湿阻络证8.3％、肾气不固证4.6％、肾阳亏虚证3.2％、肝阴亏虚证3.1％、寒滞经脉证3.1％、阴虚咽喉失养证2.9％、风寒湿阻证2.6％。在基本证型统计基础上，用SPSS统计软件描述性分析，采取定性定量相结合的方法，分析了职业驾驶员亚健康状态五脏系统综合证候与单一常见证候(发生频数在50人次以上者)共计15类证候的组成规律，量化界定了组成这15类证候的基本症状、特征症状及相关症状。　　 3.完成了职业驾驶员亚健康状态影响因素与中医病因学分析。根据调查问卷的频数与因子分析，发现职业驾驶员亚健康状态的影响因素中，社会环境因素主要是工作环境、居住环境、生活状况、居住地噪音；生活因素主要是吃饭无规律、工作环境被动吸烟、经常熬夜加班、不锻炼身体；情绪因素主要是焦虑、激动发怒、烦恼、叹息、脾气不佳等。在影响因素的基础上，结合此类人群亚健康状态中医基本证候规律与特点，以调查数据为依据，探索性讨论了职业驾驶员亚健康状态形成的中医病因，认为劳疲过度、饮食不节、情志不遂、风寒湿邪侵袭、工作环境污染是此类人群亚健康状态形成的主要原因。　　 4.结合国家中医药管理局发布的《亚健康中医临床指南》，制定了职业驾驶员亚健康状态的评估参考标准。(1)持续三个月以上反复出现的不适状态或适应能力显著减退，问卷总评分在180分以上；(2)经系统检查排除引发上述不适状态的器官器质性疾病及精神心理疾病，或尽管有明确的器官性疾病或精神心理性疾病，但无需用药维持，且与目前不适状态或适应能力的减退无因果联系；(3)以疲劳乏力，或睡眠紊乱，或身体疼痛，或二便不爽等躯体不适症状为主要表现，且躯体评分在70分以上者(躯体亚健康状态)；(4)以抑郁寡欢，或焦虑不安、急躁易怒，或恐惧胆怯，或短期记忆力下降、注意力不能集中等精神心理症状为主要表现，且情绪评分在50分以上者(心理亚健康状态)；(5)以人际交往频率减低，或人际关系紧张等社会适应性能力下降为主要表现，且社会环境评分在30分以上者(社会交往亚健康状态)；(6)总体评分在180-250分之间为轻度亚健康状态，251-320分之间为中度亚健康状态，大于320分为重度亚健康状态。以上评估参考标准为1、2两项必备，兼有3、4、5任一项即可判断为亚健康及其类别，第6项为判别亚健康状态轻度、中度、重度的依据。　　 5.以调查数据为依据，提出了职业驾驶员亚健康状态的中医药干预原则与临床干预措施。干预原则为加强健康管理、减少职业影响因素、调整平衡心态、及时进行辨证干预；针对此类人群最易发生的颈肩腰腿痛、胃肠不适、小便不利、疲劳乏力等4类亚健康状态表现，提出了具体的中医药临床干预措施。
作者：	朱长刚
专业：	中医医史文献
导师：	项平
授予学位：	博士
授予学位单位：	南京中医药大学
学位年度：	2008
正文语种：	中文